به گزارش شهر بورس، سازمان تامین اجتماعی به منظور حمایت از بیمه‌شدگان خود، کمک هزینه‌ای برای وسایل کمک پزشکی شامل پروتز و اورتز ارائه می‌کند. این وسایل شامل اندام‌های مصنوعی (پروتز)؛ مانند دست و پای مصنوعی یا دندان مصنوعی و همچنین وسایل بهبود عملکرد اعضای دچار اختلال (اورتز)؛ مانند عینک و سمعک می‌شوند.
چه کسانی مشمول این طرح هستند؟
بر اساس اعلام سازمان تامین اجتماعی، کمک‌هزینه مذکور به گروه‌های زیر تعلق می‌گیرد:
- بیمه‌شدگان اجباری، اختیاری و توافقی به همراه افراد تحت تکفل آنان.
- مقرری‌بگیران بیمه بیکاری و وابستگان تحت تکفل آنان.
- مستمری‌بگیران و افراد تحت تکفل آنان که مشمول ماده ۸۹ قانون تامین اجتماعی هستند.
برخی از اقلام تنها یک‌بار پرداخت می‌شوند؛ اما برای برخی دیگر امکان دریافت مجدد بر اساس دوره‌های تمدید تعیین‌شده وجود دارد.
همچنین، مستمری‌بگیران بازنشسته یا ازکارافتاده کلی و افراد تحت تکفل آنان، در صورتی که حداقل ۱۰ سال از آخرین دریافت کمک‌هزینه عینک طبی یا پروتز دندان مصنوعی آن‌ها گذشته باشد، می‌توانند مجددا از این مزایا بهره‌مند شوند.
کودکان زیر ۶ سال نیز از کمک‌هزینه سمعک برای هر دو گوش بهره‌مند می‌شوند به شرط آنکه نیاز آن‌ها به تایید پزشک معتمد برسد.
جدول زیر دوره تمدید و شرایط پرداخت این اقلام را نشان می‌دهد:
| اقلام پزشکی | دوره تمدید | شرایط و توضیحات |
|---|---|---|
| شیشه عینک طبی | هر دو سال یک‌بار | پرداخت فقط برای یک نوع از عینک پس از گذشت دو سال از آخرین پرداخت. |
| لنز تماسی | هر پنج سال یک‌بار | – |
| سمعک | هر ده سال یک‌بار | فقط برای یک گوش، به‌جز کودکان زیر شش سال. |
| ویلچر | هر هفت سال یک‌بار | – |
| چشم مصنوعی | هر پنج سال یک‌بار | – |
| دست و پای مصنوعی | هر پنج سال یک‌بار | – |
| کفش طبی کلاب فوت | هر سال یک‌بار | تا پایان ۱۰ سالگی کودک. |
| بریس دنیس براون متحرک | هر سال یک‌بار | تا پایان چهار سالگی کودک. |
برای دریافت کمک‌هزینه، ارائه مدارک زیر الزامی است:
- نسخه پزشک متخصص با ذکر بیماری و نیاز به پروتز یا اورتوز.
- فاکتور خرید معتبر با مشخصات کامل اقلام و مهر فروشنده دارای پروانه کسب.
- اصل کارت گارانتی (در صورت نیاز).
- مدارک تشخیصی و درمانی پزشک معالج.
- ارائه پروتز یا اورتوز خریداری‌شده.
نحوه تایید هزینه‌ها
| محدوده هزینه | مرجع تأیید |
|---|---|
| کمتر از ۴ میلیون ریال | بدون نیاز به تایید، با ارائه اصل مدارک |
| بین ۴ تا ۱۰ میلیون ریال | پزشکان معتمد عمومی |
| بالای ۱۰ میلیون ریال | شوراهای پزشکی |
این طرح کمک می‌کند تا بیمه‌شدگان تامین اجتماعی با شرایط مناسب‌تری به تجهیزات پزشکی مورد نیاز خود دسترسی پیدا کنند. اگرچه هزینه این اقلام کاملا رایگان نیست؛ اما کمک‌هزینه‌ها نقش مهمی در کاهش بار مالی آن‌ها دارد.
منبع: اقتصادآنلاین
