به گزارش شهر بورس، همزمان با اجرای قانون برنامه هفتم توسعه، گام بلندی در جهت تحقق عدالت در نظام سلامت کشور برداشته شد. سازمان بیمه سلامت ایران در اطلاعیهای جدید، از عملیاتی شدن پوشش بیمه همگانی خبر داد که بر اساس آن، بخش بزرگی از جامعه ایران بدون پرداخت حق بیمه، تحت چتر حمایتی دولت قرار میگیرند.
محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، اعلام کرد که مشمولین دهکهای درآمدی ۱ تا ۵ از این پس بهصورت کاملاً رایگان و سیستمی تحت پوشش بیمه پایه سلامت قرار میگیرند. این اقدام با هدف کاهش مستقیم هزینههای درمانی خانوارها و حمایت از اقشار آسیبپذیر در برابر تکانههای اقتصادی صورت گرفته است.
کالبدشکافی طرح جدید بیمه؛ چه کسی چقدر میپردازد؟
۱. چتر حمایتی خودکار برای کمدرآمدها:
بزرگترین تحول این طرح، حذف فرآیندهای بوروکراتیک برای دهکهای ۱ تا ۵ است. بیمه این افراد بهصورت خودکار و برای مدت یک سال تمدید میشود. این اقدام باعث میشود تا دسترسی به خدمات درمانی برای نیمی از جامعه، فارغ از توان مالی، تضمین شود.
۲. مدل یارانهای برای دهکهای میانی:
دولت برای دهکهای ۶ تا ۹ نیز سهم قابلتوجهی از حق بیمه (بین ۳۰ تا ۶۰ درصد) را تقبل کرده است. به عنوان مثال، مشمولین دهک ۶ تنها با پرداخت ۴۰ درصد از حق بیمه سرانه (حدود یک میلیون و ۱۳۰ هزار تومان برای یک سال) میتوانند از خدمات کامل بیمه پایه بهرهمند شوند. این مدل پلکانی باعث ایجاد تعادل در هزینههای سلامت میان گروههای مختلف درآمدی میشود.
۳. ارزیابی وسع و شرط خانوار:
مبنای اصلی تعیین حق بیمه، نتایج ارزیابی وسع توسط وزارت رفاه است. نکته کلیدی در طرح جدید، رعایت «شرط خانوار» است؛ یعنی حمایت بیمهای باید بهصورت یکپارچه شامل تمام اعضای خانواده شود تا از پراکندگی پوششهای بیمهای در یک واحد خانواده جلوگیری شود.
جدول سهم پرداختی دهکها بابت بیمه سلامت (۱۱ بهمن ۱۴۰۴)
| دهک درآمدی | سهم پرداختی فرد (سالانه/تومان) | سهم حمایتی دولت | وضعیت پوشش |
| دهک ۱ تا ۵ | رایگان | ۱۰۰٪ | ✅ خودکار |
| دهک ۶ | ۱,۱۳۱,۸۴۰ | ۶۰٪ | 🔺 یارانهای |
| دهک ۷ | ۱,۴۱۴,۸۰۰ | ۵۰٪ | 🔺 یارانهای |
| دهک ۸ | ۱,۶۹۷,۷۶۰ | ۴۰٪ | 🔺 یارانهای |
| دهک ۹ | ۱,۹۸۰,۷۲۰ | ۳۰٪ | 🔺 یارانهای |
| دهک ۱۰ | ۲,۸۲۹,۶۰۰ | ۰٪ | ➖ آزاد |
راهنمای استعلام؛ چگونه از وضعیت بیمه خود مطلع شویم؟
شهروندان برای اطلاع از دهک درآمدی و وضعیت پوشش بیمهای خود نیاز به مراجعه حضوری ندارند. استفاده از کد دستوری #۱۶۶۶* سریعترین راه برای استعلام است. همچنین سامانه شهروندی بیمه سلامت به نشانی csp.ihio.gov.ir آماده ثبتنام از افراد فاقد بیمه در دهکهای ۶ تا ۱۰ است. کارشناسان معتقدند این طرح میتواند بار مالی سنگینی را از دوش سیستم بهداشت و درمان برداشته و سلامت همگانی را ارتقا دهد.
