به گزارش شهر بورس، بیمه تکمیلی درمان ویژه بازنشستگان و مستمری‌بگیران سازمان تأمین اجتماعی برای دوره ۱۴۰۴–۱۴۰۵ از ابتدای آذرماه آغاز شده و در قالب دو طرح درمانی از سوی شرکت آتیه‌سازان حافظ و یک طرح بیمه عمر از شرکت بیمه ایران ارائه می‌شود. این قرارداد پس از پایان قرارداد سال گذشته در ۳۰ آبان و بروز وقفه‌ای کوتاه، در نهایت هشتم آذر با توافق نهایی طرفین اجرایی شده است.

سازمان تأمین اجتماعی در حال حاضر بیش از هشت میلیون و ۸۷۵ هزار نفر بازنشسته، مستمری‌بگیر و افراد تحت تکفل را تحت پوشش بیمه تکمیلی درمان دارد.

حق بیمه و سهم سازمان تأمین اجتماعی

براساس قرارداد جدید، حق بیمه ماهانه بیمه تکمیلی ۷۲۰ هزار تومان تعیین شده که ۴۷۰ هزار تومان آن توسط فرد بیمه‌شده و ۲۵۰ هزار تومان توسط سازمان تأمین اجتماعی پرداخت می‌شود. افرادی که سال گذشته تحت پوشش بوده‌اند، به‌صورت خودکار در قرارداد جدید نیز بیمه خواهند بود.

بازنشستگان برای عضویت تازه، انصراف از بیمه تکمیلی و یا تغییر طرح، از ابتدای آذرماه به مدت سه ماه فرصت دارند تا از طریق کانون‌های بازنشستگان شهرستانی اقدام کنند.

دو طرح بیمه تکمیلی درمان در سال جاری

بیمه تکمیلی بازنشستگان شامل دو طرح با حق بیمه متفاوت است:

طرح اول (حق بیمه ۷۲۰ هزار تومان) – سهم سازمان: ۲۵۰ هزار تومان

سقف تعهدات:

• بستری فوق تخصصی: ۱۰۰ میلیون تومان

• بیماران خاص و صعب‌العلاج: ۴۵ میلیون تومان

• بستری عمومی: ۵۰ میلیون تومان

• پاراکلینیک، خدمات تشخیصی و درمان سرپایی: ۷.۵ میلیون تومان

• تشخیصی و درمان سرپایی: ۵ میلیون تومان

• آزمایشگاه و پاتولوژی: ۳ میلیون تومان

• رفع عیوب انکساری چشم: یک چشم ۷.۵ میلیون تومان، دو چشم ۱۴ میلیون تومان

• آمبولانس: ۶ میلیون تومان

طرح دوم (حق بیمه ۱,۲۵۰,۰۰۰ تومان) – سهم سازمان: ۲۵۰ هزار تومان

افراد با پرداخت مابه‌التفاوت ۵۳۰ هزار تومانی می‌توانند از مزایای این طرح استفاده کنند.
سقف تعهدات در طرح دوم:

• بستری فوق تخصصی: ۱۲۰ میلیون تومان

• بستری عمومی: ۶۰ میلیون تومان

• بیماران خاص و صعب‌العلاج: بدون سقف

• خدمات پاراکلینیکی و تشخیصی درمان سرپایی: بدون سقف

• آزمایشگاه و پاتولوژی: بدون سقف

• رفع عیوب انکساری چشم: بدون سقف برای هر دو چشم

• آمبولانس: ۶ میلیون تومان

• ویزیت: ۵ میلیون تومان

• دارو: ۵ میلیون تومان

بیمه عمر ویژه بازنشستگان

در قرارداد جدید، بیمه عمر نیز برای بازنشستگان در نظر گرفته شده است.

• حق بیمه ماهانه: ۵۵ هزار تومان

• غرامت فوت: ۵۰ میلیون تومان
  این پوشش شامل فوت به هر علت و بدون محدودیت سنی است.

شبکه ارائه خدمات درمانی

طبق اعلام شرکت آتیه‌سازان حافظ، این شرکت با بیش از ۴۰ شعبه، حدود ۷۱۰ نمایندگی و ۱۱ هزار مرکز درمانی و تشخیصی طرف قرارداد است و بازنشستگان می‌توانند بر اساس طرح انتخابی خود از این خدمات استفاده کنند.

همچنین افرادی که از ابتدای آذرماه هزینه درمانی داشته‌اند، قادرند اسناد درمانی خود را به شعب و نمایندگی‌های آتیه‌سازان حافظ ارائه دهند.

منبع: ایرنا