به گزارش شهر بورس، رئیس کانون بازنشستگان تأمین اجتماعی تهران با تشریح آخرین وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان، از اجرا نشدن قوانین بالادستی درمان، افزایش شدید هزینهها و بلاتکلیفی در انعقاد قرارداد جدید بیمه تکمیلی انتقاد کرد.
علی دهقانکیا، صبح امروز در نشست خبری با خبرنگاران، با اشاره به سابقه اجرای بیمه تکمیلی بازنشستگان گفت: بیمه تکمیلی حدود ۱۲ سال است که برای بازنشستگان تأمین اجتماعی برقرار شده، اما امسال به دلیل شرایط مالی و تصمیمات سازمانی با چالشهای کمسابقهای مواجه شد.
قانون الزام درمان؛ مطالبهای که اجرا نشد
دهقانکیا با تأکید بر پشتوانه قانونی حوزه درمان در سازمان تأمین اجتماعی اظهار کرد: قانون الزام درمان در سال ۱۳۶۸ تصویب و به تأیید شورای نگهبان رسید. بر اساس این قانون، سازمان مکلف بود خدمات درمانی را در قالب درمان مستقیم و غیرمستقیم بهطور کامل و بدون تحمیل هزینه به بیمهشدگان ارائه کند.
به گفته وی، در درمان مستقیم، بیمهشدگان بدون پرداخت فرانشیز از خدمات مراکز ملکی و طرف قرارداد استفاده میکردند و در درمان غیرمستقیم نیز سهم پرداختی بیمار محدود و مشخص بود. این روند تا سال ۱۳۸۳ ادامه داشت اما بهدلیل ترک فعل سازمان، اجرای کامل قانون الزام عملاً متوقف شد.
رئیس کانون بازنشستگان تهران تصریح کرد: تمامی کانونهای بازنشستگی در سطح کشور همچنان اجرای کامل قانون الزام درمان را مطالبه اصلی خود میدانند و بیمه تکمیلی را جایگزین مطلوبی برای آن نمیدانند.
تغییر ساختار درمان و خلأ ۲۰ ساله آییننامهها
دهقانکیا با اشاره به تغییرات قانونی سال ۱۳۸۴ گفت: طبق قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمین اجتماعی، درمان به دو بخش «پایه» و «تکمیلی» تقسیم شد و مقرر بود ظرف شش ماه آییننامه اجرایی درمان پایه تدوین شود؛ آییننامهای که باید سقف تعهدات و میزان فرانشیز را مشخص میکرد.
وی افزود: با گذشت حدود ۲۰ سال، این آییننامه همچنان تدوین نشده و همین خلأ، بیمهشدگان و بازنشستگان را به سمت بیمههای تکمیلی سوق داده است.
بیمه تکمیلی؛ انتخاب ناخواسته اما اجتنابناپذیر
رئیس کانون بازنشستگان تأمین اجتماعی تهران ادامه داد: از سال ۱۳۹۰ و پس از تأکید مقام معظم رهبری بر لزوم کاهش فشار هزینههای درمانی مردم، بیمه تکمیلی بهطور جدی در دستور کار قرار گرفت. با این حال، هر سال انعقاد قرارداد با تأخیر و دشواری همراه بوده است.
به گفته دهقانکیا، پس از پایان قرارداد قبلی، در جلسهای با حضور هیأتمدیره کانونهای استانی، اکثریت قاطع کانونها بر تداوم بیمه تکمیلی و اجرای آن بهصورت سراسری تأکید کردند. بر همین اساس، کانون عالی بازنشستگان مسئول برگزاری مناقصه شد.
مناقصه، ارقام بالا و غیبت سازمان
دهقانکیا با اشاره به روند مناقصه بیمه تکمیلی گفت: سه بسته پیشنهادی طراحی و مناقصه عمومی برگزار شد. به شش شرکت بزرگ بیمه نیز دعوتنامه رسمی ارسال شد، اما در جلسه بازگشایی پاکتها، نماینده سازمان تأمین اجتماعی حضور پیدا نکرد.
وی افزود: نرخهای پیشنهادی نسبت به سال گذشته رشد قابل توجهی داشت؛ بهطوری که بسته پایه که سال قبل حدود ۴۳۰ هزار تومان بود، امسال با ارقام ۶۷۰ تا ۶۹۰ هزار تومان پیشنهاد شد. در نهایت بیمه دی بهعنوان برنده مناقصه معرفی شد، اما مذاکرات نهایی به نتیجه نرسید.
چانهزنی برای کاهش قیمت
به گفته دهقانکیا، پس از ورود سازمان تأمین اجتماعی به مذاکرات، قیمت بسته اول به ۷۲۵ هزار تومان و در نهایت به ۷۲۰ هزار تومان کاهش یافت؛ آن هم در شرایطی که سازمان اعلام کرد توان پرداخت ۵۰ درصد سهم خود را مانند سنوات گذشته ندارد.
وی توضیح داد: نهایتاً سهم سازمان برای بسته اول به ۲۵۰ هزار تومان رسید و باقی مبلغ از بازنشستگان دریافت میشود. در بسته دوم با نرخ حدود یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان نیز همین میزان سهم برای سازمان در نظر گرفته شده است.
جزئیات پوششها و نگرانی از افزایش تعرفهها
رئیس کانون بازنشستگان تهران با اشاره به تعهدات بیمه تکمیلی گفت: بیماران خاص بدون سقف و بر اساس تعرفههای دولتی تحت پوشش قرار میگیرند. خدمات پاراکلینیکی نیز بدون سقف است و برای دارو و ویزیت سالانه تا ۵ میلیون تومان پرداخت میشود.
دهقانکیا در عین حال هشدار داد: افزایش تعرفههای درمانی که برای سال آینده تا ۵۵ درصد مطرح شده، فشار مضاعفی بر بیمه تکمیلی و توان پرداخت بازنشستگان وارد خواهد کرد.
انتقاد از وضعیت بیمارستانهای ملکی
وی در پایان با انتقاد از وضعیت بیمارستانهای وابسته به تأمین اجتماعی گفت: اختلاف شدید دستمزد پزشکان در مراکز ملکی با بخش خصوصی باعث کاهش انگیزه و ارجاع بیماران به بیرون از سازمان شده است. پیشنهاد ما این است که حداقل دستمزد پزشکان در بیمارستانهای سازمان به سطح بیمارستانهای دولتی نزدیک شود تا درمان در مراکز خود سازمان تقویت شود.
دهقانکیا تأکید کرد: تا زمانی که قانون الزام درمان بهطور کامل اجرا نشود، بیمه تکمیلی همچنان یک ضرورت ناخواسته برای بازنشستگان باقی خواهد ماند.
منبع: مهر
